文献速递风湿免疫性疾病的血液净化治疗研究

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随着血液净化技术的发展，除了血液透析和腹膜透析等传统的肾脏替代治疗外，血液灌流、血浆置换(plasmaexchange，PE)、免疫吸附(immunoadsorption，IA)和分子吸附等血液净化技术在肾外治疗领域也得到了广泛的应用。其中，IA可通过清除患者血液中的自身抗体、补体和炎症因子等致病因子达到治疗疾病的目的。现就免疫吸附治疗的最新学术资讯进行简短分享。

01.

血浆置换(PE)和免疫吸附(IA)是目前用于治疗免疫介导的神经系统疾病的2种最常用的血液净化治疗方式

标题：血液净化治疗免疫介导的神经系统疾病的研究进展

作者：黄振华，许丽霞，何关，岳周倩，余静，王韦

杂志：《中国血液净化》

发表日期：年5月

近年来，血液净化治疗已成为很多免疫介导的神经系统疾病的一种治疗方法。而PE和IA逐渐成为治疗免疫介导的神经系统疾病，包括自身免疫性脑炎(AE)、视神经脊髓炎谱系病(NMOSD)、多发性硬化(MS)和吉兰-巴雷综合征(GBS)等疾病的一种新的治疗方法，并在临床上取得了显著的成效。应用于自身免疫性脑炎（AE）时，PE或IA治疗对细胞表面抗原抗体相关的AE的治疗效果比细胞内抗原抗体相关脑炎的治疗效果更好(前者有效率达83.3%，后者有效率达66.7%)；对糖皮质激素耐药的复发缓解型MS、复发进展型MS和NMOSD的治疗，PE或IA有效率分别为73.5%、50%和66.7%；此外，PE和IA治疗GBS谱系疾病的疗效相当，对PE治疗无效的重症GBS患者进行IA治疗仍然可能有效。因此，IA可作为PE治疗失败的重症GBS患者的另外一种治疗选择。

目前大量研究已经证实PE和IA治疗免疫介导的神经系统疾病是有效并安全的，有广阔的临床应用前景。

02.

HA免疫吸附治疗能够在短时间内有效清除炎性肌病患者的自身抗体降低患者肌酶学、炎症指标免疫球蛋白水平和改善部分患者的肺间质纤维化，且具有较好的安全性

标题：HA免疫吸附治疗炎性肌病的近期疗效及安全性

作者：李姝，甘海娜，许素清等

杂志：《中华风湿病学杂志》

发表时间：年4月

炎性肌病(idiopathicinflammatorymyopathies，IIM)是一组以骨骼肌炎性细胞浸润和肌纤维坏死为主要病理特征的的系统性自身免疫病，严重者可累及多个重要脏器，尤其是肺。激素联合免疫抑制剂是最为常用的治疗方案，但仍有相当大一部分患者疗效欠佳或是由于药物不良反应等原因不能耐受。本研究回顾性分析年1月至年3月医院风湿免疫科住院的72侧炎性肌病患者的临床资料。其中22例接受了HA免疫吸附治疗(免疫吸附组)，50例为仅接受药物治疗的对照组，观察各组治疗前后患者的临床表现、自身抗体(ANA、肌炎特异性抗体及其他自身抗体)、炎症指标(ESR、CRP、铁蛋白)、免疫球蛋白、补体心肌酶请、肺部影像学的变化，结果见表2、表3、表4。

本研究是国内外首次报道HA免疫吸附治疗可在改善IIM患者症状、体征、血清学指标的同时有效改善患者的肺间质纤维化影像学征象，且不增加患者肺部感染的风险，为炎性肌病患者的治疗提供了新途径。

03.

免疫吸附能够迅速并特异性地清除视神经脊髓炎（NMO）患者体内的相关致病因子，显著改善患者的临床症状，从而有效地保护受累器官功能，且安全性高，针对急性发作、复发型以及激素难治性NMO患者的治疗均存在优势，在常规治疗基础上使用，可显著提升患者的临床应答率

标题：免疫吸附治疗视神经脊髓炎的研究进展

作者：周冉，周亦伦

杂志：《中国血液净化》

发表时间：年9月

视神经脊髓炎(neuromyelitisoptica,NMO)是一种罕见的自身免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。近年来，免疫吸附（IA）已应用于NMO的临床治疗中，并取得了较好疗效。它能够迅速并特异性地清除NMO患者体内的相关致病因子，显著改善患者的临床症状，从而有效地保护受累器官功能，且安全性高，针对急性发作、复发型以及激素难治性NMO患者的治疗均存在优势，在常规治疗基础上使用，可显著提升患者的临床应答率。

年新版美国血液净化临床指南提出，增加免疫吸附作为NMO急性发作及复发的二线疗法(1C级推荐)，既可以作为独立治疗，也可以与其他治疗联合使用，建议进行每天1次或隔天1次平均5次IA(范围2～20次不等)，每次治疗量2.0～2.5L；同时指出，病程早期(≤临床发病后5天)启动血液净化治疗效果更佳。

04.

免疫吸附治疗难治性类风湿关节炎能够有效改善患者晨僵、关节肿胀、疼痛症状，缓解患者病情，安全性良好

标题：免疫吸附治疗难治性类风湿关节炎的临床研究

作者：顾静

杂志：《中国现代药物应用》

发表时间：年7月

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以累及邻近关节为主的炎症性、多系统免疫性疾病，目前医学界就类风湿关节炎的发病机制尚未达成统一共识。随着医学技术的进步和发展，临床治疗类风湿关节炎的药物种类日益增多，但在实际应用中受药物副作用因素影响，疗效有限。医院年3月~年3月收治的42例难治性类风湿关节炎患者，采用免疫吸附疗法治疗，比较治疗前后患者的临床指标、生化指标变化情况，观察疗效和不良反应发生情况。结果见表1、表2。

结果表明，治疗后，患者的IgG、IgM、IgA、CRP、B、ESR低于治疗前，ACR70为38.10%，ACR50为69.05%，ACR20为90.48%，后病情均有所好转。采用免疫吸附疗法治疗患者能够有效降低ESR、CRP水平,降低VAS评分、肿胀关节数和DAS28评分，有效缓解患者病情，全部患者在治疗过程中均未见严重不良反应发生，仅发生口腔溃疡1例，输液反应1例，发生率为4.76%，及时对症处理后，未影响患者免疫吸附治疗，可有效保障治疗安全性。

综上所述，给予难治性类风湿关节炎患者免疫吸附治疗能够有效调节生化指标水平，改善关节疼痛、晨僵、肿胀症状，降低疾病活动度，减轻患者病情，应用效果明显，安全性可靠，具有重要的临床应用价值。

05.

IAS联合药物治疗可有效降低IgG、Scr、Bun、ANA、24h尿蛋白定量、瘦素、TNF-α

标题：Meta-analysisontheeffificacyandsafetyofimmunoadsorptionforsystemiclupuserythematosusamongChinesepopulation

作者：MYang，QZhu，XLin，BYang，WZhang

杂志：Clinicalrheumatology

发表时间：年12月

系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，其特征是自身耐受性丧失、自身抗体产生和多器官炎症。系统性红斑狼疮有多种临床表现，其中涉及多个器官，包括皮疹、神经系统疾病功能障碍、关节滑膜炎和肾脏炎症。在全球范围内，成人SLE的患病率为每10万30至例，发病率为每年每10万2.2至23.1例，在中国，SLE的发生率为50-60/10万。

为系统评价免疫吸附(IAS)与非IAS治疗中国人群系统性红斑狼疮(SLE)的疗效和安全性，对年至年2月发表的随机对照试验(RCTs)中IAS和非IAS治疗的SLE患者进行Meta分析。计算平均差异(MDs)、相对比值(RRs)和95%可信区间(CIs)，并用Stata12.0软件进行Meta分析。共纳入18个RCT，涉及例患者。

Meta分析结果显示，IAS联合药物治疗组治疗后IgG、Scr、Bun、ANA、24h尿蛋白定量、瘦素、TNF-α均低于非IAS组，C3、C4水平高于非IAS组。在不良反应方面，治疗组出现发热或寒战、血压偏低或出血风险较高。但两组患者穿刺点出血、血小板减少、轻度皮疹、因严重感染、气密、心悸或胸闷死亡的发生率无差异。然而，上述不利因素经过及时的对症治疗后，反应可以缓解，治疗很少中断，这一结果表明，IAS治疗的安全性是可取的。