临证心得中医辨证治疗再生障碍性贫血2例总

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本文2则案例分别属肾阳虚、肾阴虚证型，笔者在温阳或滋阴的基础上都佐以当归补血汤补气补血。

案例1属肾阳虚证，治以温补肾阳之法，方以右归丸为主，选用菟丝子、巴戟天、杜仲、补骨脂等温补肾阳药，并酌加龟甲、阿胶等“血肉有情之品”，取中医“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意。经治疗，患者阳虚症状很快得到缓解，血象和骨髓象恢复快，疗程较短。

案例2属肾阴虚证，治疗上较阳虚困难，血象和骨髓象恢复也较慢，符合中医“阳虚易治，阴虚难调”的观点，笔者临证首先治以滋补肾阴、凉血止血为法，方以左归丸为主，选用生地黄、枸杞子、女贞子、墨旱莲等滋阴药，并酌加菟丝子、杜仲等少许温阳药，取中医“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之意，因本案患者出血严重，故加入茜草、黄芩炭、血余炭、三七、水牛角粉等凉血止血药改善症状。因滋阴药通常属寒凉之品，不易生血，所以，肾阴虚型患者在临床阴虚的一般症状改善以后，其血象和骨髓象仍难以改善。

对此，笔者在患者阴虚症状缓解以后，处方中适当减少滋补肾阴药，而逐步增加温补肾阳药如菟丝子、杜仲的用量，并酌情加入补骨脂、干姜、附子、巴戟天等补阳药以改善造血微环境，刺激造血干细胞的生长，结果取得了满意疗效。

笔者体会，在上述2则案例的整个治疗过程中，随证调整温阳药物和滋阴药物用量比例，注意阴阳平衡，是取得满意效果的关键。

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